Medicatie voor bewegingsstoornissen

In bewerking

 

• Medicijn	Indicatie	Dosering	Voorzorg
  Acetozolamide	Paroxysmale paralyse Episodische ataxie SCA-6 Actie myoclonieen excersize induces dyskinesie	Startdosis 125-250 mg/dag Max 1000-2000 mg per dag 2-4 daags doseren	Cave hyponatremie ECHO nieren bij gebruik > 6 maanden metabole acidose Hepatotoxisch bij langdurig gebruik
  Amantadine	Parkinson Behandeling levo-dopa geinduceerde dyskinesieen Chorea Ataxia telangiectasia	Startdosis 50 mg per week Na1-2 weken 2 dd 50 mg Na 1-2 weken 3 dd 50 mg Max 200-400 mg/dag voor volwassenen, kinderen 100-200 mg/dag	Cave congenitaal hartfalen Soms drug holiday nodig Altijd afbouwen
  Aripiprazol	Tics stereotypieen	start 2mg/dag, ophogen tot 20-30 mg/dag maximaal	cave tardieve dyskinesie en maligne neuroleptica syndroom cave hypertensie, maak ECG bloedonerzoek: bloedbeeld, lever, glucose
  Baclofen	Dystonie Spasticiteit Segmentale myoclonus Perifere myoclonus	5-10 mg/dag Geleidelijk ophogen tot 10-60 mg/dag (3dd doseren) Intrathecaal: 100-1000 microgram/dag	Altijd afbouwen, ineens stoppen geeft epilepsie en psychose
  Botulinetoxine	Dystonie Spasticiteit Tics Tremor Segementale myoclonus Hemifaciaal spasme	500-400 units per injectie in botuline toxine A 5000-25000 units per injectie botuline toxine B	Effect 2-4 maanden Cave antistofvorming
  Carbamazepine	Paroxysmale kinesiogene dyskinesie Chorea Segmenatale en propiospinale myoclonus	7-10 mg/kg/dag eerste week Daarna eventueel 10-30 mg/kg per dag	Soms paradoxale verergering myoclonieen
  Clonazepam	corticale en subcorticale myoclonieen dystonie episodische non-kinesiogene dyskinesie	0,25-0,5 mg startdosis Ophogen tot 1-5 mg/dag (< 10 jr 0,01 mg/kg /dag) (> 10 jaar 0,05 mg/kg/dag)	toename kwijlen afhankelijkheid, bouw drug holiday in
  Clonidine	Tics ADHDD Dystonie	dystonie: 1 microgram/kg/dag ophogen in 3 giften ophogen tot 3-4 microgram/kg/dag, max 20 microgram/kg/dag, zelden nog hoger tot 75 microgram/kg/dag bij status dystonicus 0,5-3 microgram.kg/uur (gemiddeld 13-20 microgram/kg/dag nodig) tics start 0,05 mg/kg en ophogen tot 0,1-0,5 mg/dag	Bijwerkingen: hypotensie, bradycardie, sedatie, vermoeidheid, hoofdpijn Rustig afbouwen
  Clozapine	Levodopa geinduceerde dyskinesieen Rusttremor	Volwassenen: Start 25 mg/dag Per week maximaal 25 mg erbij Meestal nodig 50-75 mg	Cave agranylocytose, wekelijks bloed prikken
  Dantroleen	Spasticiteit	0,5 mg/kg 1 dd start dosis Doel dosis is 2 mg/kg in 2-3 giften	Cave leverfalen, bloedcontrole Cave switch van type I naar type II vezels
  Ethosuximide	cortico-subcorticale myoclonus	start 5mg/kg/dag ophogen tot 10-30 mg/kg/dag
  Gabapentine	Dystonie	start 5 mg/kg/dag, per week op te hogen, tot maximaal 90 mg/kg/dag in 3 giften	sedatie bij-effect
  Gammaglobuline	Chorea van Sydenham	0,4 g/dag gedurende 5 dagen (of kortere schema’s per kuur 2 gram in totaal)	Cave IgA-deficientie en kans op anafylaxie hierbij, eerst IgA checken
  Guanfacine	Tourette	start 0,5mg/dag op te hogen tot 1-4 mg/dag	controleer bloeddruk, ECG, cave hypotensie, sedatie en moeheid
  Haloperidol	Tourette Chorea	start 0,25 mg/dag ophogen tot max 5 mg/dagin 1-2 keer daags doseren	controleer bloeddruk, ECG, cave hypotensie, sedatie en moeheid, bloedonderzoek: bloedbeeld, leverfunctie, prolactine cave tardieve dyskinesie en maligne neuroleptica syndroom Cave verlenging Qt-tijd
  5-hydroxytryptofaan	Corticale-subcorticale myoclonieen	tot 15 mg/kg/dag	in combinatie met dopamine decarboxylase remmer ter preventie bijwerkingen van omzetting naar serotonine
  Idebenonene	Freidreichse ataxie	5-50 mg/kg/dag, max 900 mg/dag
  Lamotrigine	corticale-subcorticale myoclonus	start 0,3 mg/kg.dag per 2 weken ophogen tot 5-10 mg/kg//dag	Met valproaat doseringen halveringen rustig opbouwen ivm risico Stevens-Johnson syndroom
  Levetiracetam	Actie myoclonieen Stimulus gevoelige myoclonieen Corticale-subcorticale myoclonieen Tics	Start 20-60 mg/kg/dag Geleidelijk aan op te hogen tot 20-40 mg/kg/dag	Cave gedragsverandering, depressie, pancreatitis en pancytopenie
  Levodopa/Carbidopa	Dopa-responsieve dystonie young onset dystonie juveniel huntington	0,5-1 mg/kg/dag levodopa Ophogen naar 4-5 mg/kg/dag,soms doorgaan tot 10 mg/kg/dag
  Methylprednisolon	Chorea van Sydenham	25 mg/kg/dag gedurende 5 dagen
  Natriumoxybaat	corticale of subcorticale myoclonieen	3-9 gram/dag	cave ademhalingsdepressie
  Olanzepine	Tics Tardieve dystonie	Startdosis 2,5 mg a.n. Geleidelijk ophogen naar 5-10 mg/dag
  Penicillamine	Ziekte van Wilson	4 dd 250 mg in combinatie met 1 dd 25 mg vitamine B6	Teratogeen
  Perampanel	corticale myoclonieen	> 6 jaar 1 dd 2 mg, evt op te hogen tot 8 mg > 12 jaar tot maximaal 12 mg/dag
  Pimozide	tics	0,5-1 mg a.n. Geleidelijk aan ophogen naar 2-6 mg/dag	ECG vooraf ivm QT verlenging Niet combineren met grapefruit
  Piracetam	Corticale myoclonieen	3,6 mg/dag in 2-3 giften Geleidelijk aan ophogen naar 4,8-24 g/dag	Rustig afbouwen bij onvoldoende effect anders insulten en verward Cave trombo- en leukopenie
  Pramipexol	Restless legs Periodic limb movements during sleep	Strat 0,125 mg/dag Ophogen naar 0,125-1,5 mg/dag
  Prednison	Chorea van Sydenham	2 mg/kg/dag gedurende 2-4 weken, daarna afbouwen in 2-6 weken
  Primidon	Actie myoclonieen Essentiele tremor Stimulus induced myoclonieen	25-50 mg voor de nacht Ophogen tot 125-250 mg voor de nacht	rustig opbouwen
  Propranolol	essentiele tremor dystone tremor	1-2 mg/kg/dag Maximaal 320 mg/dag	let op astma
  Quetiapine	Levo-dopa geinduceerde dyskinesieen	75-500 mg/dag
  Risperidon	Tics Chorea Stereotypieen	0,25-0,5 mg a.n. Ophogen tot 2-6 mg/dag in twee giften	ECG nodig vooraf ivm verlenging QT interval Bloedonderzoek nodig bloedbeeld, leverfunctie, elektrolyten, vetten, glucose, prolactine Bloeddruk meten Cave tardieve dyskinesie en maligne neuroleptica syndroom
  Ropinirol	Restless legs Periodic limb movements during sleep	0,25 mg 2 uur voor slapen gaan Ophogen tot 0,5 mg-4 mg/dag
  Tetrabenazine	Chorea Dystonie Tics Tardieve dyskinesie Ballisme Subcorticale myoclonus	12,5 mg/dag Ophogen naar 50-150 mg/dag Max 200 mg/dag	Niet bij patiënten met een depressie Niet samen met MAO remmers
  Tizanidine	spasticiteit	0,1-0,3 mg/kg/dag	Niet samen met ciprofloxacine of met fluvoxamine
  Topiramaat	Corticale myoclonus Essentiele tremor Tics	25 mg/dag Ophogen naar 50-300 mg/dag Maximaal 400 mg/dag	Oppassen bij nierziektes Kans op niersteenvorming
  Trihexifenidyl	Dystonie Dystone tremor Segmentale myoclonus Palatumyoclonus	0,5-1,0 mg/dag Ophogen tot 6-60 mg/dag in 3 giften	Oppassen bij trage darmmotoriek Niet bij bij myasthenia gravis
  Ubiquinol	Ataxie van Freidreich	2-8 mg/kg/dag
  Valproinezuur	Chorea van Sydenham verworven chorea Actie myoclonieen Stimulus induced myoclonieen Corticale en subcorticale myclonieen	15-25 mg/kg/dag	Voorzichtig bij leverfunctiestoornissen, Ureumcyclus aandoeningen Let op bij meisjes vanwege teratogene effecten
  Zonisamide	corticale of subcorticale myoclonus	Start 4 mg/kg/dag of 50 mg/dag (> 50 kg) in 2 giften Ophogen tot 12 mg/kg/dag of (> 50 kg) 300-400 mg/dag in 2-3 giften	Niet bij sulfa-allergie

 

Behandeling status dystonicus

Stap	Plan
Opname HC/IC	bewaak CK, ademhaling, bloedsomloop, nierfunctie, leverfunctie en stolling, darmfunctie overweeg intubatie, dialyse, inotropica
Hydreren	infuus, sonde
Verlaag koorts	paracetamol, NSAID, koelen
Pijnstilling	paracetamol, NSAID, morfine amytriptiline intraveneus
Behandel triggers	behandel infectie, retentieblaas, obstipatie, pijn
Zorg voor slaap	chloralhydraat 30-100 mg/kg om de 3-6 uur midazolam 0,03-0,1 mg/kg/uur propofol 0,3-3 mg/kg/uur (cave propofol infusiesyndroom)
Orale medicatie voor dystonie	trihexifenidyl clonidine 1-5μg/kg/gift drie keer daags tetrabenazine haloperiodol clonazepam gabapentine baclofen L-Dopa
Intraveneuze medicatie voor dystonie	clonidine intraveneus 0.25–3.0μg/kg/uur baclofen intraveneus
Spierverslapping	pancuronium
Operatie	DBS pallidotomie baclofenpomp

 

Referenties
1. Advances in management of movement disorders in children. Koy A, Lin JP, Sanger TD, Marks WA, Mink JW, Timmermann L. Lancet Neurol. 2016;15:719-735
2. Status dystonicus: a practical guide.Allen NM, Lin JP, Lynch T, King MD.Dev Med Child Neurol. 2014;56:105-12
3. Movement Disorders Emergencies. Rajan S, Kaas B, Moukheiber E. Semin Neurol. 2019;39:125-136

Auteur: JH Schieving

Laatst bijgewerkt: 29 juni 2020